Decir «no» ante solicitudes inadecuadas de los pacientes (descansos médicos injustificados, recetas de benzodiacepinas u opioides, certificados improcedentes o exámenes costosos) es una habilidad técnica clave en la consulta clínica. El método FAVER propone una estrategia en 5 pasos para rechazar peticiones inapropiadas, proteger la calidad de la atención y preservar la alianza médico-paciente.
Sostener límites firmes frente a presiones en la consulta resulta complejo cuando no se dispone de una estructura metodológica clara. La tentación de evitar el conflicto suele derivar en prescripciones o certificados no indicados, comprometiendo la práctica profesional e incrementando el desgaste emocional del médico.
Los 5 Pasos del Método FAVER
| Paso | Componente | Acción Clínica y Estrategia |
|---|---|---|
| F | Feelings (Sentimientos) |
Reconocer la incomodidad emocional inicial (molestia, temor, ansiedad o frustración) como una señal diagnóstica de que la solicitud requiere un análisis ético y clínico detenido. |
| A | Analyze (Analizar) |
Identificar por qué la petición es inapropiada. Por lo general, se clasifica en dos categorías: constituiría una mala práctica médica o bien sería ilegal, deshonesta o contraria a las políticas institucionales. |
| V | View (Ver de forma neutral) |
Asumir inicialmente que el paciente desconoce que su petición es inapropiada. Evitar atribuir intenciones de manipulación consciente reduce la tensión defensiva en la consulta. |
| E | Explicitly (Explicar explícitamente) |
Declarar con claridad y sin rodeos que acceder a lo solicitado implicaría brindar un cuidado deficiente o incurrir en una falta deshonesta. Evitar discursos prolongados o justificarse en la "comodidad" personal. |
| R | Rapport (Restablecer empatía) |
Restablecer el vínculo mediante la empatía y frases de alineación clínica («Deseo que...»). Permite ponerse del lado del paciente sin acceder a la petición indebida. |
Estrategias Verbales y Manejo de Respuestas en la Consulta
1. Cómo fundamentar la negativa explícita (Paso E)
- Frente a solicitudes de mala práctica médica: «Sería una atención médica deficiente de mi parte prescribir este medicamento. Usted acude a mi consulta para recibir mi mejor juicio clínico y proteger su salud.»
- Frente a solicitudes deshonestas o ilegales: «Entiendo por qué desea evitar esa responsabilidad; sin embargo, sería deshonesto e ilegal de mi parte emitir un informe no verdadero.»
2. Uso de la técnica "Deseo..." para restablecer la empatía (Paso R)
La técnica «Deseo...» permite validar la emoción o expectativa del paciente sin ceder a la presión:
- «Deseo que este analgésico fuera seguro para su caso; sé que le ha aliviado antes, pero por su seguridad médica no es el tratamiento indicado hoy.»
- «Deseo poder otorgarle la excusa que me pide; sin embargo, no sería verídico con la evaluación actual y debo apegarme a la norma.»
Manejo de Reacciones Adversas y Amenazas
| Reacción / Amenaza del Paciente | Respuesta Profesional Sugerida |
|---|---|
| Amenaza con elevar una queja o denuncia | «Incluso si decide presentar una queja, mi compromiso es no prescribir o autorizar algo que perjudique su salud o falte a la verdad.» |
| Amenaza con cambiar de médico | «Lamentaré que decida cambiar de profesional; sin embargo, no puedo ofrecerle una atención deficiente solo para mantenerlo en mi lista de pacientes.» |
| Conducta agresiva o amenazante | Aplicar de inmediato los protocolos de seguridad de la institución, delimitar consecuencias legales y considerar el alta disciplinaria de la atención. |
Reflexión para el Equipo de Salud:
Aceptar la frustración temporal del paciente al recibir un «no» fundamentado es un componente indispensable del rol médico. Proteger el rigor profesional mediante el marco FAVER contribuye a disminuir el agotamiento emocional y fortalecer la relación de confianza a largo plazo.
Sigue profundizando en este tema:
Para conocer más sobre la gestión de tensiones y la contratransferencia en la entrevista clínica, te invitamos a revisar nuestro artículo sobre el Abordaje del Paciente Difícil: Características y Encuentro Complejo.
Bibliografía
1. Family Practice Management. Responding to Inappropriate Patient Requests: The FAVER Approach. Fam Pract Manag. 2018 Jan-Feb;25(1):25-30.
2. Borrell Carrió F. Entrevista clínica: Manual de estrategias prácticas. Barcelona: semFYC, 2004.
